Nuevo Protocolo de BIO-Obturación de Conductos Radiculares con material bioceramico reparador (EVO MTA) guiado con el nuevo Motor 812 MT
Dr. Juanjo Gaite
- Licenciado en odontologia por la Univ. del País Vasco
- Profesor asociado del Departamento de Estomatología de la Univ. del País Vasco
- Director del área de Endodoncia de la unidad dental de la Clínica Univ. de Navarra
- Máster Internacional de Endodoncia por la Univ. de Santiago de Compostela
- Profesor responsable asignatura facultad de medicina de la Univ. de Navarra
- Doctor en Ciencias de la Salud por la Univ. de Oviedo
Caso clínico - Diagnóstico
Mostramos el caso de una paciente mujer de mediana edad, que viene remitida a la clínica para hacer el tratamiento de conductos de 1.1, necrótico y con lesión periapical.
A las pruebas clínicas confirmamos la vitalidad negativa del diente, y lo diagnosticamos con una periodontitis apical asintomática, asociada posiblemente a una filtración de la reconstrucción distal.
Figura 1
Apertura
Realizamos la apertura con fresa de bola de diamante 010, localizamos y permeabilizamos el conducto y lo instrumentamos de forma rotatoria con el sistema Endogal, hasta un 20.04.
Hacemos el calibrado apical y continuamos nuestro protocolo de instrumentación hasta un 50.06, irrigando con hipoclorito de sodio de forma continua entre cada instrumento.
Figura 2
Irrigación y Obturación
Al no haber supuración decidimos terminar el tratamiento en una sola visita, realizamos nuevo protocolo de obturación con material biocerámico reparador (EVO MTA).
Figura 3
De manera previa, realizamos nuestro protocolo de irrigación preobturación en dientes necróticos, empleando hipoclorito de sodio al 5,25% y EDTA al 17%, activándolos ambos de forma ultrasónica y también térmica en caso del hipoclorito de sodio.
Secamos el conducto con las puntas estériles de Endogal y procedemos con la obturación del mismo.
Llevamos el MTA al tercio apical del conducto y, siguiento el protocolo del Dr. Terauchi, compactamos el material con el motor MT812, con un instrumento 40.06, utilizando el programa T-Mode+, ventaja particular de este motor.
Figura 4
En pequeños incrementos obturamos con MTA a los 6mm apicales del conducto, consiguiendo sellar la bifurcación apical gracias al protocolo mencionado y a una buena desinfección previa.
Figura 5
Rellenamos el resto del conducto con gutapercha termoplástica y la apertura cameral con composite, ajustando posteriormente la oclusión y la envolvente de función masticatoria.
Figura 6
Figura 7
Conclusión
Figura 8
Figura 9
Nuevo Protocolo de Obturación de Conductos Radiculares con material biocerámico reparador (EVO MTA) - Utilizando el nuevo Motor 812 MT en Modo T-Mode+
1. Introducción
El motor endodóntico Woodpecker 812 MT,
co-desarrollado con el Dr. Yoshi Terauchi, es un dispositivo que integra motor de endodoncia, localizador apical y vibración sónica en una sola unidad inalámbrica.
Figura 10
Su modo T-Mode+ ha sido diseñado específicamente para asistir en la obturación de conductos radiculares con MTA (Mineral Trioxide Aggregate), combinando rotación en sentido antihorario (CCW) con activación sónica para lograr una condensación superior del material biocerámico dentro del sistema de conductos.
La técnica de bio-obturación con MTA representa un cambio de paradigma en la endodoncia contemporánea, al sustituir la gutapercha y los selladores convencionales por un material bioactivo capaz de promover la regeneración tisular y proporcionar un sellado biológico hermético.
2. Indicaciones Clínicas
La obturación completa o parcial con MTA asistida por el motor 812 MT en modo T-Mode+ está indicada en los siguientes escenarios clínicos:
Indicación
Reabsorción interna extensa
Ápices abiertos (apexificación)
Perforaciones radiculares
Retratamientos complejos
Anatomía compleja
Reabsorción externa
Traumatismos dentales
Descripción
Conductos con irregularidades por absorción donde la gutapercha no logra adaptarse
Dientes inmaduros con formación radicular incompleta
Sellado de perforaciones iatrogénicas o patológicas
Casos donde la obturación convencional ha fracasado
Conductos con istmos, deltas apicales o canales laterales significativos
Casos con comunicación entre el conducto y el periodonto
Dientes avulsionados reimplantados o con fracturas radiculares
3. Materiales e Instrumental Necesario
NaOCL
- Motor Endodóntico Woodpecker 812 MT con modo T-Mode+ activado.
- Lima rotatoria de NiTi (2-3 tamaños menor que la Lima Apical Maestra – LAM)
- MTA
- Plugger endodóntico (condensador) de tamaño apropiado
- Loseta de vidrio y espátula para mezcla
- Jeringa de irrigación con NaOCL 5.25%
- Puntas de papel estériles
- Dispositivo de aplicación/portador de MTA (jeringa o instrumento plástico)
4. Protocolo Paso a Paso (Basado en la Infografía)
Paso 1: Preparación Quimiomecánica del Conducto
Antes de iniciar la obturación, el conducto debe estar completamente instrumentado, irrigado y desinfectado. Se recomienda una preparación apical mínima de tamaño #30 a #35 para permitir la correcta inserción y adaptación del MTA. Se seca el conducto con puntas de papel estériles.
Paso 2: Colocación Inicial del MTA en el Conducto
«MTA is carried into the orifice with the plugger«
Se mezcla el MTA hasta obtener una consistencia cremosa homogénea según las indicaciones del fabricante. Utilizando un plugger endodóntico (condensador), se lleva el MTA al interior del orificio del conducto radicular. Se introduce una cantidad suficiente de material para cubrir el tercio apical.
Paso 3: Transporte del MTA hacia el Ápice con la Lima en Modo T-Mode+ (90º CCW)
«MTA is carried to Apex by the file in T-Mode 90ºSGF at 100-150 rpm with a push/pull motion«
Se selecciona una lima rotatoria 2-3 tamaños menor que la Lima Apical Maestra (LAM) utilizada durante la instrumentación. Se configura el motor 812 MT en modo T-Mode+ con los siguientes parámetros:
Parámetro
Modo
Velocidad de rotación
Sentido de giro
Movimiento
Valor
T-Mode+ (90º SFG - Single Gear Forward)
100-150 rpm
Antihorario (CCW)
Push/Pull (vaivén vertical)
La lima se introduce en el conducto con un movimiento de vaivén (push/pull) para transportar el MTA desde la porción coronal hasta el ápice. La rotación antihoraria a baja velocidad permite que las espiras de la lima actúen como un transportador del material, empujándolo apicalmente sin extruirlo en exceso.
Paso 4: Rotación Antihoraria (CCW) para Condensar el MTA en el Ápice
«CCW at 50-100 rpm with a push/pull motion at Apex»
Una vez que el MTA ha alcanzado la zona apical, se reduce la velocidad del motor a 50-100 rpm en sentido antihorario (CCW). Se continúa con un movimiento de push/pull en el ápice para condensar y compactar el material en los últimos 3-5 mm apicales del conducto.
En este paso asegura la adaptación íntima del MTA a las paredes dentarias y el sellado de irregularidades anatómicas.
Paso 5: Activación Sónica para Eliminar Vacíos y Condensar
«Activate sonics at 0.5 of rating to remove voids and further condense MTA»
Se activa la vibración sónica del motor 812 MT a una intensidad de 0,5 (50% de la potencia máxima). La energía sónica transmitida a través de la lima genera microvibraciones que:
- Eliminan los vacíos (voids) atrapados dentro del MTA
- Mejorar la adaptación del material a las irregularidades del conducto
- Incrementan la densidad de la obturación
- Facilitan la penetración del MTA en canales laterales, istmos y túbulos dentinarios
Paso 6: Condensación Final con Plugger (Tercio Medio y Coronal)
«MTA is condensed with a plugger for the middle-the coronal third»
Una vez completada la obturación del tercio apical, se retira la lima y se procede a la condensación vertical del MTA en los tercios medio y coronal utilizando pluggers endodónticos del tamaño progresivamente mayor. Se añada MTA de forma incremental y se condensa hasta completar la obturación de todo el conducto radicular.
5. Resumen del Protocolo en Secuencia
Paso
1
2
3
4
5
6
Acción
Preparación y desinfección del conducto
Colocación del MTA en el orificio
Transporte del MTA al ápice
Condensación apical
Activación sónica
Condensación del tercio medio-coronal
Instrumento
Limas rotatorias, irrigantes
Plugger endodóntico
Lima (LAM -2/-3) en T-Mode+
Lima en modo CCW
Lima con vibración sónica
Plugger endodóntico
Parámetros Motor
Modo convencional
Manual
100-150 rpm, CCW, 90ª SGF
50-100 rpm, push/pull
Sonics al 0,5 de potencia
Manual
6. Consideraciones Técnicas Importantes
- Selección de la lima: Utilizar siempre una lima 2-3 tamaños menor que la LAM para evitar bloqueo y permitir espacio para el flujo del MTA.
- Control de longitud: Verificar radiográficamente la correcta colocación del MTA apical antes de completar la obturación coronal.
- Humedad: el MTA es un material hidrofílico que fragua en presencia de humedad. No es necesario un secado excesivo del conducto.
- Tiempo de trabajo: Completar la obturación dentro del tiempo de trabajo del MTA seleccionado (generalmente 5-15 minutos según la formulación).
- Intensidad sónica: No exceder el 50% de potencia sónica para evitar la extrusión del material más allá del foramen apical.
7. Ventajas Biológicas de la Obturación con MTA
La obturación de conductos radiculares con MTA ofrece ventajas biológicas significativas en comparación con los materiales convencionales (gutapercha + sellador). Estas ventajas se fundamentan en las propiedades bioactivas inherentes de los cementos de silicato de calcio.
7.1. Biocompatibilidad Superior
El MTA es uno de los materiales más biocompatibles disponibles en endodoncia. A diferencia de los selladores a base de resina o eugenol, el MTA no produce citotoxicidad significativa sobre los tejidos periapicales. Los estudios histológicos demuestran que el contacto directo del MTA con los tejidos vivos no genera infiltración crónica, sino que promueve la cicatrización y la reparación tisular [1][2].
7.2. Sellado Biológico (Biomineralización)
El MTA interactúa con los fluidos tisulares para depositar estructuras mineralizadas como la hidroxiapatita sobre su superficie, creando un sellado biológico integrado que supera al sellado mecánico de la gutapercha.
Este proceso de biomineralización genera una interfaz mineral entre el material y la dentina/tejidos periapicales que:
- Proporciona un sellado hermético tridimensional.
- Se adapta a la anatomía compleja del conducto (canales laterales, istmos, deltas apicales)
- Mejora con el tiempo en lugar de degradarse
- Aumenta la resistencia a la fractura de la raíz [3]
7.3. Actividad Antibacteriana
El MTA posee un pH alcalino de 12,5 tras su hidratación, similar al hidróxido de calcio. Este ambiente altamente alcalino:
- Inhibe el crecimiento bacteriano residual dentro del sistema de conductos
- Neutraliza las endotoxinas bacterianas (LPS)
- Mediante la actividad antibacteriana a largo plazo debido a la liberación sostenida de iones hidroxilo
- Crea un ambiente hostil para la recolonización microbacteriana [4]
7.4. Inducción de Cementogénesis y Osteogénesis
El MTA estimula activamente la diferenciación y migración de células formadoras de tejido duro:
Proceso Biológico
Cementogénesis
Osteogénesis
Dentinogénesis
Angiogénesis
Descripción
Estimula la formación de nuevo cemento radicular sobre la superficie del material
Promueve la regeneración del hueso periapical
Induce la formación de puentes dentinarios en contacto con la pulpa
Favorece la neovascularización de los tejidos periapicales
- La liberación de iones de calcio y silicio activa vías de señalización celular que promueven la expresión de genes osteogénicos (BMP-2, osteocalcina, fosfatasa alcalina) en las células del ligamento periodontal y del hueso alveolar [5].
7.5. Capacidad Regenerativa del periodonto
A diferencia de la gutapercha (material bioinerte), el MTA promueve activamente la regeneración del aparato de inserción periodontal:
- Formación de nuevo cemento sobre la superficie radicular
- Regeneración de fibras del ligamento periodontal
- Neoformación ósea en defectos periapicales
- Resolución de lesiones periapicales refractarias al tratamiento convencional
7.6. Hidrofilia y Tolerancia a la Humedad
El MTA es un material hidrofílico que fragua en presencia de humedad, lo cual constituye una ventaja biológica fundamental:
- No requiere un campo absolutamente seco para su colocación
- Mantiene sus propiedades de sellado incluso en presencia de contaminación hemática leve
- Se adapta mejor al ambiente húmedo natural del sistema de conductos y los tejidos periapicales
- La humedad tisular contribuye a us fraguado y a la formación de hidroxiapatita interfacial [6]
7.7. Estabilidad Dimensional
El MTA no experimenta contracción significativa tras su fraguado, a diferencia de muchos selladores endodónticos convencionales. Esta estabilidad dimensional:
- Mantiene el sellado apical a largo plazo
- Previene la formación de brechas (gaps) entre el material y las paredes del conducto
- Garantiza la integridad estructural de la obturación con el paso del tiempo
8. Comparativa: Obturación Convencional vs. Bio-obturación con MTA
Características
Naturaleza del material
Tipo de sellado
Actividad antibacteriana
Regeneración tisular
Tolerancia a humedad
Adaptación a irregularidades
Estabilidad a largo plazo
Resistencia a fractura radicular
Formación de hidroxiapatita
Gutapercha + Sellador
Bioinerte
Mecánico (fricción)
Limitada/nula
No promueve
Sensible
Limitada
Degradación del sellador
No contribuye
No
MTA (Bio-obturación)
Bioactivo
Biológico (biomineralización)
Elevada (pH 12,5)
Estimula cementogénesis, osteogénesis
Hidrofílico (fragua con humedad)
Superior (fluye y se adapta)
Mejora la biomineralización
Aumenta la integridad estructural
Sí (sellado interfacial)
9. Conclusiones
El protocolo de obturación con MTA asistido por el motor 812 MT en modo T-Mode+ representa una técnica innovadora que combina la precisión mecánica del motor endodoóntico con las propiedades biológicas superiores el MTA. La rotación antihoraria controlada transporta y condensa el material de forma predecible, mientras que la activación sónica elimina vacíos y mejora la densidad de la obturación.
Desde el punto de vista biológico, la sustitución de la gutapercha por MTA transforma el concepto de obturación endodóntica: de un simple relleno inerte a un sellado bioactivo regenerativo que promueve la cicatrización periapical, estimula la formación de tejidos duros y proporciona un ambiente antibacteriano sostenido. Estafilosofía de bio-obturación se alinea con la tendencia actual de la endodoncia hacia tratamientos más biológicos y conservadores.
10. Referencias
- Cervino G, Laino L, DÁmico C, et al. Mineral Trioxide Aggregate Applications in Endodontics: A Review. Eur J Dent. 2020; 14(4): 683-691.
- Asgary S. Bio-obturación: A Novel Approach in Root Canal Treatment Using Endodontic Biomaterials. Iran Endod J. 2025;20:e15.
- Parirokh M, Torabinejad M. Mineral trioxide aggregate: a compreshensive literature review – Part III: Clinical applications, drawbacks, and mechanism of action. J Endod. 2010;36(3):400-413.
- Torabinejad M, Parirokh M, Dummer PMH. Mineral trioxide aggregate and other bioactive endodontic cements: an updated overview-part II: other clinical applications and complications. Int Endod J. 2018;51(3):284-317.
- Fandolfi MG, Taddei P, Tinti A, prati C. Apatite-forming ability (bioactivity) of ProRoot MTA. Int Endodn J. 2010;43(10):917-927.
- Harndamrong N, et al. Micro-CT Analysis of MTA Apical Plug Placement. J Endod. 2026
Protocolo elaborado con base en la infografía «MTA Obturation Procedure» del motor Woodpecker 812 MT (Dr. yoshi Terauchi) y evidencia científica actualizada.
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